AANMELDINGSFORMULIER Ja, ik wil groene stroom van windpark Eolienne Mts. Vrolijk in mijn huishouden gebruiken. Ik geef hierbij aan Windunie toestemming om ervoor te zorgen, dat ik verzekerd ben van groene stroom van windpark Eolienne Mts. Vrolijk , en heb daarom onderstaande gegevens ingevuld. UW GEGEVENS Aanhef De heer Mevrouw Achternaam _________________________________________________________ Tussenvoegsel ______________________________ Voorletters ______________________________ Geboortedatum ______________________________ AANSLUITADRES Straat _________________________________________________________ Huisnummer ___________ Postcode ___________ ____ Woonplaats _________________________________________________________ Telefoon privé ________ ___________________ Telefoon zaak ________ ___________________ E-mailadres _________________________________________________________ SCHATTING VERBRUIKSGEGEVENS Schatting gemiddeld jaarverbruik ______________________________ kW/h per jaar BETALINGSGEGEVENS Ik wil betalen per Bank Giro Rekeningnummer ______________________________ ONDERTEKENING Ondertekend te _________________________________________________________ Datum ________ ___________________ 2008 Handtekening Hartelijk dank voor uw aanvraag Na invulling zenden aan Windpark Eolienne Mts. Vrolijk ,Knarweg 34 8218 NB Lelystad Fax 0320-288653 Windunie zorgt na ontvangst van uw aanvraag ervoor, dat deze direct in behandeling wordt genomen